Riesgo de tromboembolismo venoso y uso adecuado de terapia tromboprofiláctica / Risk of venous thromboembolism and adequate use of thromboprophylactic therapy

INTRODUCCIÓN. El tromboembolismo venoso es una complicación prevenible en pacientes hospitalizados y la estratificación del riesgo mejora la seguridad del paciente, su valoración evita su ocurrencia. OBJETIVO. Evaluar el riesgo de tromboembolismo venoso y uso adecuado de terapia tromboprofiláctica en pacientes hospitalizados. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio analítico transversal. Población de 412 y muestra de 373 pacientes encuestados, distribuidos: 186 en Unidades Clínicas, 163 en Unidades Quirúrgicas y 24 en Obstetricia del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, desde el 21 al 23 de febrero del 2019. La tabulación y análisis de datos se realizó en el programa estadístico International Business Machines Statistical Package for the Social Sciences, versión 21. RESULTADOS. Se categorizó como alto riesgo de tromboembolismo venoso al 76,67% (286; 373) de pacientes; 49,46% (144; 163) postquirúrgicos y 69,40% (129; 286) clínicos de alto riesgo de tromboembolismo venoso, recibiendo tromboprofilaxis farmacológica de forma adecuada el 38,80% (56; 144) de quirúrgicos y 57,40% (74; 129) de clínicos. CONCLUSIÓN. Se determinó que el uso de tromboprofilaxis no farmacológica y farmacológica con heparina de bajo peso molecular en pacientes hospitalizados con riesgo de tromboembolismo venoso, fue bajo.

INTRODUCTION. Venous thromboembolism is a preventable complication in hospitalized patients and risk stratification improves patient safety, its ocurrence is prevented by its assessment. OBJECTIVE. To evaluate the risk of venous thromboembolism and ade-quate use of thromboprophylactic therapy in hospitalized patients. MATERIALS AND METHODS. Cross-sectional analytical study. Population of 412 and sample of 373 patients surveyed, distributed: 186 in clinical wards, 163 in surgical wards and 24 in obstetrics of the Carlos Andrade Marín Specialties Hospital, from february 21 to 23, 2019. Data tabulation and analysis was performed in the statistical program International Business Machines Statistical Package for the Social Sciences, version 21. RESULTS. 76,67% (286; 373) of patients were categorized as high risk of venous thromboembolism; 49,46% (144; 163) post-surgical and 69,40% (129; 286) clinical patients as high risk of venous thromboembo-lism, with 38,80% (56; 144) of surgical and 57,40% (74; 129) of clinical patients receiving adequate pharmacological thromboprophylaxis. CONCLUSIONS. The use of nonpharma-cological and pharmacological thromboprophylaxis with low-molecular-weight heparin in hospitalized patients at risk of venous thromboembolism was low.

Atención primaria de salud en angiología y cirugía vascular en Cuba / Primary health care in Angiology and vascular surgery in Cuba

En la década del sesenta del siglo xx, la Revolución Cubana a través de su Ministerio de Salud Pública crea las áreas y los policlínicos integrales de salud. En 1964 la especialidad de angiología y cirugía vascular fue la primera en participar en acciones de promoción, prevención y atención médica especializada en los policlínicos y en la comunidad. El objetivo de esta breve comunicación es el de exhortar a nuestros especialistas y residentes en angiología y cirugía vascular de nuestro país, a mantener, incrementar y reforzar cuantitativa y cualitativamente, las consultas en los policlínicos integrales de salud de sus provincias, en la medida de sus posibilidades y continuar así el accionar histórico de esta especialidad(AU)

In the 1960´s decade, the Cuban Revolution through its Ministry of Public Health created the comprehensive health areas and Policlinics. In the year 1964, Angiology and Vascular Surgery specialty was the first in participating in promotion, prevention and specialized medical care actions in the policlinic and in the community. The objective of this brief communication is exhorting the specialists and residents in Angiology and Vascular Surgery of our country to maintain, increase and reinforce quantitative and qualitatively the consultations in the integral policlinics of health of their provinces continuing with the historical development of this specialty(AU)

Revisión sobre instrumentos de estimación de riesgo de enfermedad cardiovascular / Review of tools for estimating risk of cardiovascular disease

Introducción: Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de morbimortalidad en el mundo, sin embargo una proporción significativa de las mismas podrían prevenirse efectuando intervenciones oportunas. Uno de los instrumentos utilizados al momento de decidir sobre estas intervenciones son las tablas o scores de riesgo cardiovascular. Objetivos: Revisar la utilidad y aplicabilidad de los scores de riesgo cardiovascular en el primer nivel de atención, y realizar una crítica hacia algunos de los indicadores incluidos en ellos a la luz de la evidencia actual. Metodología: Se efectuó una revisión bibliográfica sobre los principales scores de riesgo cardiovascular utilizados a nivel mundial, a fin de realizar un análisis de ellos, poniendo énfasis en su utilidad y aplicabilidad en la Argentina. Conclusión: Las tablas de riesgo cardiovascular deben considerarse un instrumento más, contextualizadas para cada sujeto o comunidad, para definir las mejores estrategias de abordaje. Se debe considerar incluir indicadores como el nivel de actividad física o grado de sedentarismo y revisar otros que posiblemente no tengan tanta utilidad según la última evidencia.

Introduction: Cardiovascular disease is the main morbimortality cause worldwide, although a significative proportion could be prevented withthe addecuate interventions. One of the tools use to take decitions on interventions are the Risk Scores. Objectives: To review the utility and applicability of the Cardiovascular Risk Scores en the Primary Level of Attention and to examinate certain indicators with the new evidence.Methodology: We review the evidence about the more worldwide used Cardiovascular Risk Scores emphasizing their utility and applicability inargentine population. Conclusion: The Scores must be used as a tool to asses cardiovascular risk contextualizing its results to take decitions about interventions at individual and community bases.

Evaluación de efecto vasoprotector del consumo de curcumina en ratas macho Sprague-Dawley con dieta hipercolesterolémica / Evaluation of the curcumin vasoprotective effect in Sprague-Dawley male rats with a hypercholesterolemic diet

INTRODUCCIÓN: El hígado graso no alcohólico puede abarcar desde una simple esteatosis hasta una cirrosis hepática. Los mecanismos fisiopatológicos que modulan el estrés oxidativo, la actividad inflamatoria y profibrótica, deberían ser cruciales en su mayor o menor agresividad hepática y vascular. Un compuesto derivado de la Cúrcuma longa L, la curcumina, poseería propiedades vasoprotectoras. OBJETIVO: Comparar en situaciones de dieta hipercolesterolémica los cambios vasculares entre ratas macho Sprague Dawley que consumen curcumina y las que no consumen. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio analítico, experimental, longitudinal y prospectivo en ratas macho Sprague-Dawley expuestas a condiciones de hígado graso no alcohólico e hígado graso no alcohólico adicionando curcumina, durante 4 meses. Sacrificadas, se realizó protocolo de función vascular en arteria mesentérica superior aislada (respuesta a acetilcolina, N nitro-L-arginina metil éster y nitroprusiato) y medición de presión portal por punción directa. Los resultados fueron expresados en promedios junto a la desviación estándar de la media. Lasdiferencias entre los grupos fueron probadas mediante t de Studenty test de Mann-Whitney. RESULTADOS: La medición de presión portal no mostró diferencias significativas entre ambos grupos. No hubo diferencias significativas en las pruebas con Nnitro-L-arginina metil éster ni nitroprusiato; diferencia que sí existió con acetilcolina entre la dilatación de la arteria mesentérica superior de hígado graso no alcohólico y las de hígado graso no alcohólico más curcumina. DISCUSIÓN: La curcumina mejoró la respuesta vasodilatadora a acetilcolina, lo que sugiere que el posible efecto antioxidante sería mejorando la función endotelial. Se sugiere su futuro uso terapéutico.

INTRODUCTION: Nonalcoholic fatty liver disease can range from simple steatosis to cirrhosis. The pathophysiological mechanisms that modulate oxidative stress, inflammatory and profibrotic activity should be crucial in the liver injury and vascular aggressiveness. Curcumin, a compound derived from Curcuma longa L, possesses vasoprotectives properties. OBJECTIVE: To compare in hypercholesterolemic diet situations the vascular changes between Sprague-Dawley male rats who consume curcumin and who do not consume. MATERIAL AND METHOD: Analytical, experimental, prospective and longitudinal study in Sprague-Dawley male rats exposed to conditions of Nonalcoholic fatty liver with and without curcumin, for four months. After the sacrifice, a vascular function protocol was performed on an isolated superior mesenteric artery (response to acetylcholine, L-NGNitroarginine Methyl Ester and nitroprusside) and measurement of portal pressure by direct puncture. The results were expressed as average and the standard deviation of the central tendency. The differences between the groups were tested using Student's t-test and Mann-Whitney test. RESULTS: The portal pressure measurement showed no significant differences between groups. There was no significant difference in the nitroprusside test, in the other hand, exist a difference with acetylcholine between arteries of nonalcoholic fatty liver group against nonalcoholic fatty liver plus curcumin group. DISCUSSION: Curcumin improved the vasodilator response in response to acetylcholine, suggesting a possible antioxidant effect which improves endothelial function. It is suggested for future therapeutic use.

Atuação da enfermagem na prevenção e controle de infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter / Actuación de la enfermería en la prevención y control de infección de torrente sanguíneo relacionada a catéter / Nursing care in the prevention and control of catheter-related bloodstream infections

Medidas preventivas relacionadas aos procedimentos com acesso vascular vêm sendo negligenciadas na prática por todos os profissionais envolvidos, com destaque para a equipe de enfermagem. Com o intuito de discutir o papel dessa equipe sob a perspectiva da prevenção e controle de infecções de corrente sanguínea relacionadas a cateter, procedeu-se à leitura e análise de textos científicos e normativas atuais, nacionais e internacionais. Apesar da existência de diretrizes, acreditamos que esforços devem ser direcionados para a formação profissional e para programas de educação permanentes, com foco na consciência crítica e posicionamento ético para transformação dessa realidade.

Preventive measures relating to vascular access procedures are being neglected in practice by all personnel involved, especially nursing staff. In order to discuss the role of the nursing team in the prevention and control of catheter-related bloodstream infections, related national and international scientific texts and current regulations were read and analyzed. Although guidelines do exist, we believe that efforts focusing on critical awareness and ethical attitudes need to be directed to nursing training and continuing professional development programs in order to change this situation.

Las medidas preventivas relacionadas con los procedimientos de acceso vascular han sido pasados por alto en la práctica por todos los profesionales implicados, especialmente el personal de enfermería. Con el fin de discutir el papel de ese equipo desde la perspectiva de la prevención y control de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter, se realizó la lectura y análisis de textos científicos y normas vigentes, nacionales e internacionales. A pesar de la existencia de directrices, creemos que esfuerzos deben dirigirse a la formación profesional y programas de educación permanentes, centrándose en la conciencia crítica y la posición ética para cambiar esa realidad.

Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial / Efectos del ácido tranexámico sobre la mortalidad, eventos oclusivos vasculares y transfusiones de sangre en pacientes con traumatismos con hemorragias significativas (CRASH-2): estudio aleatorio, controlado con placebo

BACKGROUND: Tranexamic acid can reduce bleeding in patients undergoing elective surgery. We assessed the effects of early administration of a short course of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and the receipt of blood transfusion in trauma patients. METHODS: This randomised controlled trial was undertaken in 274 hospitals in 40 countries. 20 211 adult trauma patients with, or at risk of, significant bleeding were randomly assigned within 8 h of injury to either tranexamic acid (loading dose 1 g over 10 min then infusion of 1 g over 8 h) or matching placebo. Randomisation was balanced by centre, with an allocation sequence based on a block size of eight, generated with a computer random number generator. Both participants and study staff (site investigators and trial coordinating centre staff) were masked to treatment allocation. The primary outcome was death in hospital within 4 weeks of injury, and was described with the following categories: bleeding, vascular occlusion (myocardial infarction, stroke and pulmonary embolism), multiorgan failure, head injury, and other. All analyses were by intention to treat. This study is registered as ISRCTN86750102, Clinicaltrials.gov NCT00375258, and South African Clinical Trial Register DOH-27-0607-1919. RESULTS: 10 096patients were allocated to tranexamic acid and 10 115 to placebo, of whom 10 060 and 10 067, respectively, were analysed. All-cause mortality was significantly reduced with tranexamic acid (1463 [14-5%] tranexamic acid group vs 1613 [16-0%] placebo group; relative risk 0-91, 95% CI 0-85-0-97; p = 0-0035). The risk of death due to bleeding was significantly reduced (489 [4-9%] vs 574 [5-7%]; relative risk 0-85, 95% CI 0-76-0-96; p = 0-0077). CONCLUSION: Tranexamic acid safely reduced the risk of death in bleeding trauma patients in this study. On the basis ofthese results, tranexamic acid should be considered for use in bleeding trauma patients.

ANTECEDENTES: El ácido tranexámico puede reducir las hemorragias en pacientes que serán sometidos a cirugía electiva. Evaluamos los efectos de la administración anticipada de un tratamiento de corta duración con ácido tranexámico sobre la mortalidad, los eventos oclusivos vasculares y la administración de transfusiones de sangre en pacientes con traumatismos. MÉTODOS: Este estudio controlado aleatorio se realizó en 274 hospitales distribuidos en 40países. Se asignó en forma aleatoria un total de 20.211 pacientes adultos con traumatismos, con riesgos o no de tener una hemorragia significativa dentro de las 8 horas de la lesión al tratamiento con ácido tranexámico (dosis de carga 1 g durante 10 min. y luego infusión de 1 gen 8 horas) o placebo en forma similar. La distribución aleatoria se equilibró en cada centro, con una secuencia de asignaciones basada en un tamaño de bloque de ocho, generado por un generador de números aleatorios por computadora. Tanto los participantes como el personal del estudio (investigadores del centro y personal del centro que coordinaba el estudio) desconocían la asignación de los tratamientos. El principal resultado fue la mortalidad en el hospital dentro de las 4 semanas de ocurrida la lesión, que se describió con las siguientes categorías: hemorragia, oclusión vascular (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y embolia pulmonar), falla multiorgánica, lesión en la cabeza y otros. Todos los análisis se realizaron con intención de tratar. Este estudio está registrado como ISRCTN86750102, Clinicaltrials.gov NCT00375258, y Registro de Estudios Clínicos Sudafricano DOH-27-0607-1919. RESULTADOS: Se asignaron 10 096 pacientes al tratamiento con ácido tranexámico y 10 115 al tratamiento con placebo, de los cuales se analizaron 10 060 y 10 067, respectivamente. La mortalidad por cualquier causa se redujo significativamente con el tratamiento con ácido tranexámico (1463 [14.5%] del grupo que recibió ácido tranexámico comparados con 1613 [16.0%] del grupo que recibió placebo; riesgo relativo 0.91, 95% CI 0.85-0.97; p = 0.0035). El riesgo de muerte debido a hemorragias se redujo significativamente (489 comparado con 574; riesgo relativo 0.85, 95% CI 0.76-0.96; p = 0.0077). CONCLUSIÓN: En este estudio el ácido tranexámico redujo con seguridad el riesgo de muerte en pacientes con traumatismos hemorrágicos. En base a estos resultados, debe considerarse la utilidad del ácido tranexámico en pacientes con traumatismos hemorrágicos.

Prevenção das doenças cerebrovasculares no Brasil, no âmbito da atenção primária à saúde / Prevention of cerebrovascular diseases in Brazil within primary health care

As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) estão posicionadas no topo das enfermidades em termos de morbimortalidade, no Brasil e no mundo. Entre estas, as doenças cardiovasculares (DCV), e particularmente, as cerebrovasculares (DCbV), produzem um impacto significativo sobre a autonomia das pessoas, desfalcando a força de trabalho das nações e gerando um alto custo para a previdência social de todos os países. No Brasil, só muito recentemente as enfermidades circulatórias passaram a ser contempladas por políticas públicas formuladas pelo Ministério da Saúde (MS), não só pela manutenção destas doenças em altos patamares de morbimortalidade, mas também pelo crescimento exponencial de alguns dos seus fatores de risco. Partindo do pressuposto que as políticas e programas oficiais não estão sendo efetivamente implementados no âmbito da Atenção Primária à Saúde (APS), o objetivo do presente estudo foi investigar e analisar como estas iniciativas do MS vem sendo efetivamente executadas em Juiz de Fora- MG. A estratégia utilizada para essa investigação consistiu em uma pesquisa qualiquantitativa com base em observação, documentos e entrevistas semi-estruturadas com os diferentes componentes profissionais das Equipes de Saúde da Família de três unidades básicas de saúde do município citado. Foram entrevistados 40 profissionais de saúde, entre médicos, enfermeiros e agentes comunitários de saúde, buscando-se entender como os programas governamentais com interface com a prevenção das doenças cardiovasculares e, em especial, cerebrovasculares, vêm sendo implementados ao nível do Programa de Saúde da Família. Na comparação entre o que é recomendado nos programas governamentais e o que vem sendo executado nas UBS, concluiu-se que ainda há um longo caminho a ser percorrido para que estes programas sejam efetivamente implementados na porta de entrada do sistema de saúde.

Prevención / Prevention

El ser humano puede o no ser portador de factores de riesgo de enfermedad arterial. Los portadores, a su vez, pueden o no haber padecido episodios agudos de aterotrombosis. Los que no han padecido tales eventos pueden tener un factor o varios. Para esta gama de situaciones, existen estrategias de abordeje, particulares con puntos comunes. La prevención es prioritaria, especialmente la primaria, dirigida a los sin FREA: niños en particular. Se ha demostrado un comienzo temprano de la enfermedad por lo que la educación a los mismos es fundamental y debe extenderse a todos los grupos etarios. En algunas circunstancias también a temprana edad, es aconsejable la investigación clínica o por laboratorio de FREA, máxime en los con carga hereditaria. Las medidas comunes de dieta sana, sin tabaco, reducción de alcohol, incremento de la actividad física, se deberían incorporar en la sociedad como normas generales. En los ya portadores de FREA, en general adultos, es conveniente estabelecer el riesgo global o absoluto para considerar la profundidad del accionar médico y enfatizar adecuada adherencia a las indicaciones y prescripciones farmacológicas pertinentes. Para quéllos que ya han padecido un episodio agudo, la prevención secundaria implica constante consejería sobre los factores modificables, la prescripción de fármacos antigregantes plaquetarios y los que correspondan a cada factor individualmente. Existen tendencias modernas en el uso de hipolipemiantes, hipotensores y otros fármacos en prevención. Todos los componentes de la sociedad moderna deberían jugar un rol en las acciones de prevención.

Transplant Graft Vasculopathy: An Emerging Target for Prevention and Treatment of Renal Allograft Dysfunction

Maintenance of healthy endothelium is essential to vascular homeostasis, and preservation of endothelial cell function is critical for transplant allograft function. Damage of microvascular endothelial cells is now regarded as a characteristic feature of acute vascular rejection and chronic allograft nephropathy, which is an important predictor of graft loss and is often associated with transplant vasculopathy. In this review, we will discuss the role of microvascular endothelium, in renal allograft dysfunction, particularly as it relates to markers of endothelial dysfunction and endothelial repair mechanisms. We also discuss the potential for therapies targeting endothelial dysfunction and transplant graft vasculopathy.

Consenso para la prevención de las complicaciones crónicas de la diabetes tipo 2 / Prevention of the chronic complications of type 2 diabetes

La diabetes mellitus tipo 2 es uno de los principales problemas de salud en México. Es la principal causa de incapacidad prematura y la tercera causa de muerte en los mexicanos mayores de 40 años. El objetivo principal de su tratamiento es retrasar o prevenir la aparición de sus complicaciones crónicas. El diagnóstico oportuno, la corrección de la hiperglucemia y la modificación de los factores de riesgo cardiovascular que coexisten con la enfermedad han demostrado ser armas útiles para alcanzar las metas del tratamiento. Sin embargo, con frecuencia el diagnóstico se realiza de manera tardía y los pacientes permanecen en descontrol crónico por años. En un porcentaje significativo de los casos, las causas de la ineficacia del tratamiento son atribuibles al médico y/o a la falta de instrucción sobre la enfermedad del paciente, la cual puede ser modificada con la participación del personal de salud. La complejidad del problema se magnifica por el alud de información existente en la literatura, lo que dificulta que el médico de primer contacto se mantenga al tanto de los avances terapéuticos del área. El objetivo de esta publicación es resumir la información que requiere el médico de primer contacto para manejar a la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2 y reducir su riesgo de sufrir complicaciones crónicas que lo incapaciten en forma prematura. Se presenta una visión actualizada y práctica sobre la vigilancia y tratamiento médico de la diabetes tipo 2 haciendo especial énfasis en las maniobras que están al alcance de los médicos en centros no especializados. Esta publicación no tiene como meta realizar una revisión extensa de cada uno de los temas. Al final de cada capítulo encontrará lecturas recomendadas donde podrá extender sus conocimientos sobre el tema. Esta publicación es un esfuerzo de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, de la Asociación de Medicina Interna de México y de la Sociedad de Nutriología para difundir los conocimientos sobre el tratamiento de la diabetes y mejorar la calidad de la atención de los pacientes.

Angiopatias perifericas en la poblacion senil / Peripheral vascular diseases in an old population

Se realizo un tamizaje en el area de salud del Policlinico "Cerro" para detectar la prevalencia de angiopatias perifericas y sus factores de riesgo asociados, en la poblacion geriatrica del Cerro, durante el mes de diciembre de 1989, para lo cual se utilizo un formulario de examen preventivo vascular; ademas, se efectuo un examen fisico arterial, venoso, linfatico y genera. Los factores de riesgo de la aterosclerosis mas frecuentes fueron el sedentarismo y el habito de fumar. Diez de cada 100 examinados resultaron hipertensos. Existio predominio de la cardiopatia isquemica, la impotencia genital y la claudicacion intermitente. Las angiopatias de mayor prevalencia fueron las flebopatias, las arteriopatias no diabeticas y las diabeticas. El 47,7 por ciento presento un alto riesgo de enfermar, la enfermedad sospechada fue del 4,3 y la comenzante del 3,7 por ciento

Patologia venosa periférica e atividades físico - desportivas: uma revisäo de literatura / Peripheral venous pathology and physical activities: a literature review

Os autores revisaram as publicaçöes científicas a respeito das relaçöes entre circulaçäo periférica e atividade física. Foram estudadas as adaptaçöes dos sistema vascular venoso a atividade esportiva. Foi mostrado que as atividades físicas e a competiçäo näo säo, por si próprias, nocivas ao sistema vascular. Alguns esportes como a nataçäo, o ciclismo, a corrida aeróbica, a marcha e a ginástica apresentaram efeitos positivos sobre a circulaçäo venosa periférica. Porém, impactos negativos foram relatados em praticantes de halterofilismo, remo, esportes marciais e arrremessos. Foram também relatados os efeitos dos traumas esportivos no desenvolvimento das varizes e tromboses de etiologia traumática ou por esforço físico. Embora alguns autores levantem a hipótese de que as dilataçöes venosas pré-patolpogica, a revisäo näo confirmou isto. Os autores sugerem uma melhor atençäo neste campo de pesquisa e uma conduta que possa permitir aos profissionais das ciências dos esportes um tratamento correto ou cuidados preventivos das doenças vasculares peeriféricas em atletas e näo atletas

Sindrome de atrapamiento de la arteria poplitea: descripcion de dos casos, los primeros aparecidos en la literatura medica en Colombia / Popliteal artery entrapment syndrome: description of two cases, the first one appeared in colombian medical literature

El sindrome de atrapamiento de la arteria poplitea es una causa rara pero reconocida de insuficiencia vascular de los miembros inferiore. El autor describe dos casos en pacientes de 24 y 30 anos de edad. Se hacen algunas consideraciones diagnosticas y terapeuticas.